Trwa przetwarzanie danych...

Oświadczenie

Jestem świadomy/a, że:

  • Wybrane przeze mnie ubezpieczenie jest ubezpieczeniem, którego głównym przedmiotem ubezpieczenia są następstwa nieszczęśliwych wypadków dla dzieci w wieku od 4 miesiąca do 25 roku życia;
  • Wybrane przeze mnie ubezpieczenie obejmuje ochronę udzielaną przez okres 12 miesięcy;
  • Od wysokości składki zależy wysokość sumy ubezpieczenia i wysokość wypłacanego świadczenia w przypadku zdarzenia ubezpieczeniowego.
Zapoznałem się z ustandaryzowanym dokumentem zawierającym informacje o produkcie ubezpieczeniowym (Karta Produktu), obowiązkami informacyjnymi dystrybutora (OID), klauzulą informacyjną dotyczącą przetwarzania danych osobowych oraz Pełnomocnictwem Agenta:

Potwierdzam powyższe informacje ?

Aby przejść dalej należy potwierdzić powyższe informacje

Adres email

Podając adres e-mail wyrażasz zgodę na przesłanie niezbędnych dokumentów drogą elektroniczną, w szczególności Ogólnych Warunków Ubezpieczenia wraz z Tabelą urazów oraz uszczerbków powstałych wskutek nieszczęśliwego wypadku

Dane Ubezpieczającego / Dane Rodzica / Dane Opiekuna Prawnego

Adres do korespondencji

Dane Ubezpieczonego / Dane Dziecka Ubezpieczony 1

Wybierz rodzaj ubezpieczenia
Wybierz wariant ubezpieczenia
Wybierz wariant ubezpieczenia
Wybierz wariant ubezpieczenia OC

Dane Ubezpieczonego / Dane Dziecka Ubezpieczony 2

Wybierz rodzaj ubezpieczenia
Wybierz wariant ubezpieczenia
Wybierz wariant ubezpieczenia
Wybierz wariant ubezpieczenia OC

Dane Ubezpieczonego / Dane Dziecka Ubezpieczony 3

Wybierz rodzaj ubezpieczenia
Wybierz wariant ubezpieczenia
Wybierz wariant ubezpieczenia
Wybierz wariant ubezpieczenia OC

Dane Ubezpieczonego / Dane Dziecka Ubezpieczony 4

Wybierz rodzaj ubezpieczenia
Wybierz wariant ubezpieczenia
Wybierz wariant ubezpieczenia
Wybierz wariant ubezpieczenia OC

Dane Ubezpieczonego / Dane Dziecka Ubezpieczony 5

Wybierz rodzaj ubezpieczenia
Wybierz wariant ubezpieczenia
Wybierz wariant ubezpieczenia
Wybierz wariant ubezpieczenia OC

Dane Ubezpieczonego / Dane Dziecka Ubezpieczony 6

Wybierz rodzaj ubezpieczenia
Wybierz wariant ubezpieczenia
Wybierz wariant ubezpieczenia
Wybierz wariant ubezpieczenia OC

Dane Ubezpieczonego / Dane Dziecka Ubezpieczony 7

Wybierz rodzaj ubezpieczenia
Wybierz wariant ubezpieczenia
Wybierz wariant ubezpieczenia
Wybierz wariant ubezpieczenia OC

Dane Ubezpieczonego / Dane Dziecka Ubezpieczony 8

Wybierz rodzaj ubezpieczenia
Wybierz wariant ubezpieczenia
Wybierz wariant ubezpieczenia
Wybierz wariant ubezpieczenia OC

Dane Ubezpieczonego / Dane Dziecka Ubezpieczony 9

Wybierz rodzaj ubezpieczenia
Wybierz wariant ubezpieczenia
Wybierz wariant ubezpieczenia
Wybierz wariant ubezpieczenia OC

Dane Ubezpieczonego / Dane Dziecka Ubezpieczony 10

Wybierz rodzaj ubezpieczenia
Wybierz wariant ubezpieczenia
Wybierz wariant ubezpieczenia
Wybierz wariant ubezpieczenia OC

5-cio cyfrowy Kod rabatowy Pośrednika 10% zniżki

Podgląd upoważnienia pośrednika
Upoważnienie

Wygenerowano dnia
Pobierz do PDF

Bezpieczny.pl spółką z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w Gdańsku, adres: ul. Goplańska 56, 80-178 Gdańsk, wpisaną do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000549919, kapitał zakładowy 125 500 PLN w pełni opłacony, NIP 5833177765 reprezentowaną przez:

Andrzeja Adamczyka – Prezesa Zarządu
Krzysztofa Łabiaka – Wiceprezesa Zarządu
zwany dalej Agentem. Niniejszym udziela

Pani/Panu:
Data urodzenia:
Numer w RPU KNF:
Kod pośrednika:

zwany/a dalej Pośrednikiem.

Upoważnienia do świadczenia przez Pośrednika, na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej, usług pośrednictwa ubezpieczeniowego polegających na stałym wykonywaniu w imieniu Agenta i na rzecz zakładów ubezpieczeń:

Generali Życie Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. z siedzibą ul Postępu 15b, 02-676 Warszawa
Generali Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. z siedzibą ul Postępu 15b, 02-676 Warszawa
czynności związanych z zawieraniem i wykonywaniem umów ubezpieczenia.

Niniejsze Upoważnienie daje umocowanie w szczególności do:

  • Określenia na podstawie uzyskanych od klienta informacji wymagań i potrzeb ubezpieczeniowych danego klienta,
  • Przekazywania klientom zainteresowanym zawarciem za pośrednictwem Agenta umowy ubezpieczenia wszelkich danych i informacji o oferowanym produkcie ubezpieczeniowym w tym ogólnych warunków ubezpieczenia,
  • Oferowania klientom produktów ubezpieczeniowych na zasadach określonych w Umowie.
  • Odbierania od klientów i przekazywania do Agenta, zgodnie z wytycznymi Agenta, wszelkich dokumentów związanych z umowami ubezpieczenia zawieranymi za pośrednictwem Agenta, a w szczególności wniosków o zawarcie umowy ubezpieczenia,
  • Przyjmowania i potwierdzania przyjęcia oświadczeń woli i wiedzy (w tym wszelkiego rodzaju zawiadomień i oświadczeń) od ubezpieczających, ubezpieczonych i uprawnionych z umowy ubezpieczenia w zakresie dotyczącym umów ubezpieczenia zawartych przy udziale Agenta i niezwłoczne ich przekazanie Agentowi zgodnie z wytycznymi Agenta,
  • Przekazywania klientom wszelkich informacji o zawieranych przez klienta umowach ubezpieczenia,
  • Wykonywania czynności związanych z obsługą zawartych umów ubezpieczenia,
  • Przyjmowania i przekazywania do Agenta lub do Zakładu Ubezpieczeń, zgodnie z wytycznymi Agenta, wszelkich skarg lub reklamacji klientów.

Niniejsze Upoważnienie nie obejmuje umocowania do:

  • Składania w imieniu Towarzystwa jakichkolwiek oświadczeń woli, za wyjątkiem określonych w Upoważnieniu,
  • Podejmowania czynności w imieniu Agenta, które wykraczają poza zakres Upoważnienia,
  • Zmieniania lub rozwiązywania jakichkolwiek Umów ubezpieczenia,
  • Sporządzania warunków Umów ubezpieczenia;
  • Dokonywania zmiany terminu płatności lub zmiany wysokości składek ubezpieczeniowych,
  • Dokonywania zmian w treści Umowy ubezpieczenia, w tym polisach lub innych dokumentach potwierdzających zawarcie Umowy ubezpieczenia,
  • Składania oświadczeń woli związanych z akceptacją lub odmową akceptacji roszczeń wynikających z Umowy ubezpieczenia,
  • Składania oświadczeń lub przekazywania Klientom informacji, które mogłyby zostać zinterpretowane jako obietnica uprawnień lub korzyści lub zaciągnięcie zobowiązania innego niż określone w ogólnych warunkach ubezpieczenia, polisie lub w innym dokumencie potwierdzającym zawarcie Umowy ubezpieczenia, bądź zwolnienie z jakiegokolwiek zobowiązania,
  • Przyjmowania jakichkolwiek środków pieniężnych związanych z wykonywaniem zawartych za jego pośrednictwem Umów ubezpieczenia,
  • Ujawniania osobom trzecim informacji zawartych we wnioskach ubezpieczeniowych, polisach lub innych dokumentach potwierdzających zawarcie Umowy ubezpieczenia lub z nią związanych, chyba, że zgodę w tym zakresie wyrazi Klient;
  • Wykonywania Czynności agencyjnych po odwołaniu lub wygaśnięciu Upoważnienia,

Niniejsze Upoważnienie wygasa wraz z wygaśnięciem lub rozwiązaniem Umowy, na podstawie, której Pośrednik wykonuje Czynności agencyjne w imieniu Agenta i na rzecz Zakładu ubezpieczeń.

Informacja

Sprawdź swoją skrzynkę email
Na Twoją skrzynkę pocztową został wysłany e-mail zawierający Ogólne Warunki Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków Bezpieczny.pl, regulamin świadczenia usług drogą elektroniczną, dokument - informacje dotyczące przetwarzania danych osobowych (klauzula informacyjna), ustandaryzowany dokument zawierający informacje o produkcie ubezpieczeniowym, obowiązki informacyjne dystrybutora, Pełnomocnictwo Agenta.

Oświadczenie

  • Oświadczam, że przed zawarciem umowy ubezpieczenia zostały mi doręczone Ogólne Warunki Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków Bezpieczny.pl wraz ze Skorowidzem, przyjęte Uchwałą Zarządu Generali T.U. S.A., obowiązujące od dnia 20 maja 2021 r. (dalej OWU), z którymi się zapoznałem(am), a które stanowią podstawę do zawarcia umowy ubezpieczenia.
  • Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Generali T.U. S.A., z siedzibą w Warszawie przy ul. Postępu 15B (dalej: „Towarzystwo”), moich danych osobowych / danych osobowych mojego dziecka, zawartych w niniejszym formularzu oraz w innych dokumentach przekazanych Towarzystwu, do celów związanych z działalnością ubezpieczeniową Towarzystwa, w tym w celu objęcia ochroną ubezpieczeniową oraz wykonywania zawartej umowy. Zostałem(am) poinformowany(a) o tym, że Towarzystwo jest administratorem moich danych osobowych / danych osobowych mojego dziecka. W przypadku nie zawarcia umowy ubezpieczenia wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Towarzystwo do celów archiwalnych.
  • Oświadczam, że posiadam miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. W przypadku, gdy ochroną ubezpieczeniową mają być objęte osoby małoletnie - dodatkowo oświadczam, iż pozostają one pod moją władzą rodzicielską i posiadają miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.
  • Jestem świadomy(a) dobrowolności udostępniania moich / mojego dziecka danych. Ponadto przyjmuję do wiadomości, iż mam prawo wglądu do moich / mojego dziecka danych oraz ich poprawiania.

Zgody marketingowe

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych
Zgody na formę komunikacji z Bezpieczny.pl Spółka z o.o.

Ubezpieczający

bpl

Ubezpieczeni

Podsumowanie

Podsumowanie Kwota

Razem 0.00 PLN

Ubezpieczenie NNW

PLN 0.00